¿Cómo evaluar el nervio Hipogloso XII?
El nervio hipogloso, conocido también como el nervio craneal XII, tiene una función principalmente motora encargada de inervar todos los músculos intrínsecos y la mayoría de los extrínsecos de la lengua (excepto el palatogloso).
A través de sus fibras motoras, el nervio hipogloso XII facilita movimientos esenciales de la lengua, que son fundamentales para actividades como la articulación, la masticación y la deglución.
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Funciónes Nervio Hipogloso XII
Aunque el nervio hipogloso XII es predominantemente motor, su función es crucial para una variedad de actividades que implican movimientos precisos y coordinados de la lengua. Los músculos que inerva incluyen:
- Músculos Intrínsecos de la Lengua: Incluyen el músculo longitudinal superior, músculo longitudinal inferior, músculo transverso de la lengua, músculo vertical de la lengua. Estos músculos son responsables de los cambios de forma de la lengua, permitiendo que se ensanche, alargue o engrose, lo que es esencial para la articulación de sonidos del habla y la manipulación de los alimentos durante la masticación.
- Músculos Extrínsecos de la Lengua: Incluyen el geniogloso, hiogloso y estilogloso, que permiten movimientos más amplios de la lengua, como protrusión, retracción, y movimientos laterales.
Daños Nervio Hipogloso XII
Daños al nervio hipogloso XII puede producir parálisis, fasciculaciones musculares (i.e., movimientos finos y pequeños de un area del músculo) y eventualmente atrofia (i.e., debilitamiento, encogimiento y pérdida de músculo) de la lengua.
Lesiones supranucleares del nervio hipogloso XII producen una debilidad del lado contralateral de la lengua. Estas lesiones generalmente no causan atrofia pero puede resultar en movimientos con baja coordinación. Las lesiones supranucleares son comúnmente asociadas con accidentes cerebrovasculares, pero también puede ser ocasionado por la parálisis pseudobulbar.
Lesiones nucleares e infranucleares del nervio hipogloso XII pueden causar debilidad, atrofia ipsilateral, parálisis o fasciculaciones. La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y el polio son dos causas comunes. El daño nuclear es comúnmente bilateral por la cercanía a los dos núcleos en la medula.
Afecciones unilaterales tienen un prognosis mas favorable para los pacientes por lo que los deficits son compensados por el nervio hipogloso restante.
Lesiones bilaterales pueden ser causadas por terapia de radiación, causando dificultades en el habla y deglución.
¿Cómo evaluar el nervio hipogloso XII?
Para evaluar el nervio hipogloso XII, observe la presencia de atrofia o asimetría de la lengua. La atrofia hace que la lengua pierda volumen en la punta y en la zona de los bordes.
Pida al paciente que saque la lengua. Observe si hay evidencia de desviación de la lengua, atrofia o fasciculaciones. Atrofia, fasciculaciones musculares, y desviación en la dirección de la lesion están asociadas con patologías asociadas a la neurona motor inferior (LMN).
La lengua se desviará hacia el lado opuesto a la lesión en la patología de la neurona motora superior, y no habrá atrofia ni fasciculaciones.
Pida al paciente que presione la lengua contra cada mejilla mientras el examinador proporciona una resistencia suave en la mejilla.
También observe la capacidad del paciente para pronunciar palabras con T y D, que se verá afectada en la parálisis del nervio hipogloso.
Consideraciones
Los métodos de evaluación del nerviohipogloso XII antes descritos han sido tomados de la literatura, mas no deben entenderse como protocolos validados para hacer el análisis. Simplemente, deben verse como una guía en el proceso de la evaluación de los pares craneales. Es importante considerar la historia clínica de la persona, y usar el criterio clínico para identificar si existe o no evidencia de lesion a alguno de estos nervios. Se recomienda referir al paciente a un especialista competente en caso de sospecha de lesion, y abordar el caso desde una mirada multidisciplinaria.
Referencias
- Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2013). Cranial nerve assessment: A concise guide to clinical examination. Clinical Anatomy, 27(1), 25–30. https://doi.org/10.1002/ca.22336
- Kim, S. Y., & Naqvi, I. A. (2022, November 7). Neuroanatomy, cranial nerve 12 (Hypoglossal). StatPearls – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532869/
- Reese, V., Das, J. M., & Khalili, Y. A. (2023, May 6). Cranial nerve testing. StatPearls – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585066/#:~:text=To%20test%20the%20hypoglossal%20nerve,with%20lower%20motor%20neuron%20pathology.
- Walker, H. K. (1990). Cranial nerve XII: the hypoglossal nerve. Clinical Methods – NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK388/
