Herramientas de Tamizaje

El tamizaje o “screening” como se le conoce en algunos países anglosajones, es una herramienta que permite identificar la necesidad de que un individuo sea referido a un especialista para realizar una evaluación completa que permita establecer la presencia de una posible patología.

El tamizaje de la disfagia puede ser liderado por un fonoaudiólogo o cualquier otro miembro capacitado del equipo médico. Personas de todas las edades pueden ser sujetos a un tamizaje de la disfagia si se determina de que existe una condición que pueda ponerlos en riesgo de desarrollar esta patología. El propósito del tamizaje, es determinar la posibilidad de que una persona pueda padecer disfagia, y necesite ser evaluado por un especialista de la deglución (en algunos países puede ser el fonoaudiólogo, pero esto puede variar).

De acuerdo a American Speech- Language Hearing Association(ASHA), los siguientes procedimientos se pueden considerar como parte del tamizaje de la disfagia:

• Cuestionarios o entrevistas con el paciente o el familiar para saber si hay un historial de disfagia.
• Historia medica (Mari et al., 1997).
• Observación de los niveles de alerta del paciente
• Observación de la habilidad del paciente para toser voluntariamente
• Observación de la habilidad del paciente para manejar sus propias secreciones.
• Observación de la presencia del reflejo nauseoso y la valoración de la sensación faríngea (Kidd et al., 1993).
• Observación de la presencia de tos durante la deglución de rutina.
• Protocolos de tamizaje (ej., TORO-BSST)
• Observación de los cambios en la voz después de completar la deglución(Ryu et al., 2004; Warms & Richards, 2000).
• Observación de la presencia del reflejo de la tos durante y después de haber sido completada la deglución a través de protocolos tales como el Yale Swallow Protocol (Leder & Suiter, 2014)

Aquí encontrarás algunas de las herramientas de tamizaje para la disfagia más comunes.

El EAT-10 es una escala de autoevaluación comúnmente utilizada para evaluar síntomas específicos de la disfagia. El EAT-10 cuenta con una alta validez y fiabilidad respaldada por estudios realizados por equipos multidisciplinarios (ej., digestologos, otorrinolaringologos, fonoaudiologos, etc). El paciente debe responder a las preguntas de manera subjetiva utilizando una escala de cinco puntos (0-4) en la que cero indica la ausencia del problema, y cuatro la presencia de un problema severo. Las puntuaciones más altas indican la necesidad de una evaluación completa para determinar la posible presencia de la disfagia. En total el paciente debe responder 10 preguntas. La administración de la escala del EAT-10 es facil y simple.

Click aquí para descargar el EAT-10 en español

R. Burgos, B. S., H. Segurola, A. Romagosa, C. Puiggrós, C. Vázquez, G. Cárdenas, N. ,. (2012). Traducción y validación de la versión en español de la escala eat-10. NUTRICION HOSPITALARIA, 6, 2048-2054. https://doi.org/10.3305/nh.2012.27.6.6100

El TOR-BSST es una herramienta de detección de disfagia estable y precisa que se ha probado en más de 300 pacientes con accidente cerebrovascular. Esta herramienta es de uso facil y rapido y toma menos de 10 minutos para ser administrada, y calificada. Los evaluadores pueden ser profesionales de la salud de una variedad de disciplinas (por ejemplo, enfermería, dietista, terapia ocupacional, etc.) que hayan recibido la capacitación adecuada utilizando el programa de capacitación estandarizado de 4 horas.

Aqui el link para registrarse y recibir el entrenamiento.

Martino, R., Silver, F., Teasell, R., Bayley, M., Nicholson, G., Streiner, D. L., & Diamant, N. E. (2009). The toronto bedside swallowing screening test (Tor-bsst): Development and validation of a dysphagia screening tool for patients with stroke. Stroke, 40(2), 555-561. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.510370

El tamizaje Mann Assessment of Swallowing Ability (MASA) fue inicialmente desarrollado en el 2002 con el objetivo de identificar trastornos de deglución en pacientes con accidentes cerebrovasculares.

El MASA tiene una sensibilidad del 71% y una especificidad del 72% para predecir la disfagia, y una sensibilidad del 93% y una especificidad del 55% para predecir la aspiración en pacientes sobrevivientes a accidentes cerebrovasculares.

Este examen cuenta con 4 componentes:

• Examinación general del paciente: Niveles de alerta, cooperación, comprensión auditiva, afasia, apraxia, y disartria
• Fase de la preparación oral: Saliva, selle labial, movimiento, fuerza y coordinación lingual, preparación oral, respiración, y frecuencia respiratoria para la deglución.
• Fase oral: reflejo nauseoso, movimiento palatal, limpieza del bolo, y tiempo de tránsito oral.
• Fase faríngea: reflejo tusígeno, tos voluntaria, voz, estado de la traqueostomía, fase faríngea, y respuesta faríngea.

La versión modificada del MASA fue desarrollada en el año 2010 y tiene un 92% de sensibilidad y un 83% de especificidad. Esta versión evalúa: niveles de alerta, cooperación, respiración, comprensión auditiva, disartria, saliva, movimiento y fuerza lingual, reflejo nauseoso, tos voluntaria, y movimientos palatales.

Aquí encontrarás la hoja de puntuación en inglés.

Antonios, N., Carnaby-Mann, G., Crary, M., Miller, L., Hubbard, H., & Hood, K. et al. (2010). Analysis of a Physician Tool for Evaluating Dysphagia on an Inpatient Stroke Unit: The Modified Mann Assessment of Swallowing Ability. Journal Of Stroke And Cerebrovascular Diseases, 19(1), 49-57. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2009.03.007

Kwon, S., Sim, J., Park, J., Jung, Y., Cho, K., & Min, K. et al. (2019). Assessment of Aspiration Risk Using the Mann Assessment of Swallowing Ability in Brain-Injured Patients With Cognitive Impairment. Frontiers In Neurology, 10. doi: 10.3389/fneur.2019.01264

El tamizaje The Gugging Swallowing Screen (GUSS) fue desarrollado en al año 2006 en Landesklinikum Donauregion Gugging con la cooperación del Departamento para las Ciencias Neuroclínicas y el Departamento de Medicina Preventiva de Danube University Krems. El GUSS determina la severidad de la disfagia y el riesgo de aspiración en pacientes con accidentes cerebrovasculares agudos. El procedimiento permite obtener una evaluación separada de la nutrición con liquidos y solidos. Este procedimiento puede permitir a un número considerable de pacientes con accidentes cerebrovasculares agudos continuar con una dieta semisólida mientras se recomienda la administración de fluidos por vía intravenosa o por tubo nasogástrico. El tamizaje comienza con la valoración de la deglución de saliva, seguido por la valoración de la deglución de semisólidos, liquidos, y texturas semisólidas.

En una revisión sistemática del 2020 con un total de 8 estudios que examinaban la efectividad de esta herramienta, se encontró de que el uso temprano del GUSS reducía el tiempo de tamizaje y la tasa de neumonía. En conclusion, el GUSS se identificó como una herramienta de confianza para determinar la necesidad de una valoración más comprensiva.

Encuentra aquí videos e información de cómo administrar esta herramienta.

Descarga aquí el GUSS en español.

Development of the gugging swallowing screen. (2016, septiembre 1). GUGGING SWALLOWING SCREEN. https://gussgroupinternational.wordpress.com/about/

Park, K. D., Kim, T. H., & Lee, S. H. (2020). The Gugging Swallowing Screen in dysphagia screening for patients with stroke: A systematic review. International Journal of Nursing Studies, 107, 103588. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103588

La escala de coma de Glasgow fue descrita en 1974 por Graham Teasdale and Bryan Jennett (Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2:81-4.) como una manera de comunicar el nivel de conciencia de pacientes con traumatismos craneoencefálicos. Los hallazgos generados a través de la escala guían la toma de decisiones y monitorean las tendencias en la capacidad de respuesta del paciente.

La idea al momento de desarrollar la escala era crear un tamizaje complementario que no pretendiera reemplazar una evaluación completa de la función neurológica del paciente.

La escala de coma de Glasgow :

• Comprueba los factores que interfieren en la comunicación, capacidad de respuesta y otras lesiones.
• Observa la apertura de los ojos, el contenido del discurso, y los movimientos de lado izquierdo y derecho.
• Estimula al paciente de manera verbal y física.

Descarga aquí la Escala de Coma de Glasgow en español.

The glasgow structured approach to assessment of the glasgow coma scale. (s. f.). Recuperado 23 de septiembre de 2021, de https://www.glasgowcomascale.org/

El protocolo de deglución de Yale es un protocolo con evidencia científica conocido como la única herramienta de tamizaje que puede identificar el riesgo de aspiración. Cuando el paciente “pasa” el tamizaje, el protocolo tiene la habilidad de recomendar dietas orales específicas sin la necesidad de un examen instrumental de deglución adicional. Esto representa una herramienta útil de uso médico dada el escaso acceso a exámenes instrumentales de la deglución en ciertas unidades hospitalarias.

Estudios iniciales (K L DePippo, 1992) de este protocolo, anteriormente llamado el protocolo de las 3 onzas de agua, identificó de que el 80% (16/20) de los pacientes que subsecuentemente aspiraron durante la video-fluoroscopia (sensibilidad, 76%; especificidad 59%). El protocolo también identificó pacientes con disfagia más severa que aspiraban porciones más grandes (sensibilidad, 94%, especificidad 26%) o líquidos espesos (sensibilidad 94%, especificidad 30%) del material de examinación.

Un estudio publicado en 2014, investigó en 25 pacientes referidos para examinación de la deglución (sin presencia de tubo de traqueostomía), la concordancia para el riesgo de aspiración, en el mismo individuo, entre los estudios video-fluoroscópicos de deglución (VFSS) y el Protocolo de deglución de Yale. La validez y la eficacia de esta herramienta fue constatada para determinar el riesgo de aspiración en este grupo de hombres participantes.

El protocolo consta de:

• Breve evaluación cognitiva
• Examen de las estructuras orofaciales
• Administración de las 3 onzas de agua.

Es preciso ejercer precaución y buen ejercicio del criterio clínico para determinar que pacientes pueden beneficiarse.

Descargue aquí la versión en inglés del protocolo.

DePippo, K. L., Holas, M. A., & Reding, M. J. (1992). Validation of the 3-oz water swallow test for aspiration following stroke. Archives of Neurology, 49(12), 1259-1261. https://doi.org/10.1001/archneur.1992.00530360057018

Leder, S. B., & Suiter, D. M. (2014). The yale swallow protocol. Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-319-05113-0

Suiter, D. M., Sloggy, J., & Leder, S. B. (2014). Validation of the yale swallow protocol: A prospective double-blinded videofluoroscopic study. Dysphagia, 29(2), 199-203. https://doi.org/10.1007/s00455-013-9488-3

Es importante entender de que no todos los pacientes pueden beneficiarse de estos protocolos. Por ende, se debe entender cada paciente como un caso único. En el caso de querer incorporar cualquiera de estos protocolos en las unidades intra o extra hospitalarias es necesario educarse y educar a su vez al equipo médico.

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