Por: Flga. Cinthya Zambrano & Flgo. Andres Echeverría.

Son varios los protocolos para la disfagia que usan agua como base, pero nos hemos preguntado ¿Por qué?, ¿dónde radica la seguridad de su administración? y ¿por qué son los más usados como primera línea en la evaluación y tratamiento en la disfagia?

Todo radica desde su base que es: el agua.

El efecto del agua en los pulmones

Las membranas de las vías respiratorias humanas están hechas para facilitar el transporte de líquido desde la vida intrauterina. Las proteínas que transportan el agua, llamadas aquaporinas, recubren el epitelio y el endotelio de los pulmones y facilitan el paso del líquido a través del revestimiento pulmonar. En la edad adulta, todavía se encuentran presentes altos niveles de aquaporinas, lo que le permite a los pulmones continuar siendo altamente permeables al agua (Borok & Verkman, 2002; Day et al., 2014; Verkman, Matthay, & Song, 2000). (Pisegna & Langmore, 2018). (Wittekindt & Dietl, 2019)

Por lo tanto, el agua limpia, en sí misma, no es dañina para los pulmones (Holas, DePippo, & Reding, 1994; Robbins et al., 2008). En varios estudios se han observado trazas de penetración y aspiración en adultos sanos, y la incidencia de estos aumenta con el envejecimiento saludable (Butler et al., 2011; Daggett et al., 2007; Donzelli et al., 2003 ; Todd et al., 2013), derivado de esto los clínicos de la disfagia deben diferenciar entre la fisiología de la deglución anormal y los cambios relacionados con la edad. (Palmer & Padilla, 2022).

Una gran cantidad de literatura respalda esta premisa, lo que sugiere que la traza de aspiración de agua no plantea un riesgo grave de neumonía. (Feinberg, Knebl, & Tully, 1996; Feinberg, Knebl, Tully, & Segall, 1990; Langmore, 2001; Olson, 1970; Robbins et al., 2008; Simonelli et al., 2010; Splaingard, Hutchins, Sulton, & Chaudhuri, 1988).

Neumonía por aspiración

Para desarrollar neumonía por aspiración (link de artículo blog de neumonía aspirativa) deben existir tres condiciones necesarias

  1. Agente patógeno
  2. Aspiración
  3. El sistema del huésped es incapaz de resolverlo.

De las cuales ninguna es suficiente de forma aislada. (Langmore, 2011; Langmore, et al, 1988; Rohmann et al, 2011)

La decisión de proceder con la alimentación oral, las modificaciones de la dieta o los medios alternativos de nutrición/hidratación no debe depender de la presencia o ausencia de aspiración. Como clínicos de disfagia, debemos cambiar nuestro pensamiento del riesgo de aspiración al riesgo de eventos adversos de la aspiración como resultado de la condición del huésped. Debemos determinar, junto con nuestro equipo de atención, cuándo el riesgo es aceptable. (Palmer & Padilla, 2022).

Dale Click a los Protocolos con Base a Agua

Referencias

  • Borok, Z., & Verkman, A. S. (2002). Lung Edema Clearance: 20 Years of Progress Invited Review: Role of aquaporin water channels in fluid transport in lung and airways. Journal of Applied Physiology (Bethesda, Md.: 1985), 93(6), 2199–2206. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.01171.2001
  • Butler, S. G., Maslan, J., Stuart, A., Leng, X., Wilhelm, E., Lintzenich, C. R., . . . Kritchevsky, S. B. (2011). Factors influencing bolus dwell times in healthy older adults assessed endoscopically. Laryngoscope, 121(12), 2526–2534. https://doi.org/10.1002/lary.22372
  • Daggett, A., Logemann, J., Rademaker, A., & Pauloski, B. (2007). Laryngeal penetration during deglutition in normal subjects of various ages. Dysphagia, 21(4), 270–274. https://doi.org/10.1007/s00455-006-9051-6
  • Day, R. E., Kitchen, P., Owen, D. S., Bland, C., Marshall, L., Conner, A. C., . . . Conner, M. T. (2014). Human aquaporins: Regulators of transcellular water flow. Biochimica et Biophysica Acta, 1840(5), 1492–1506. https://doi.org/10.1016/j.bbagen.2013.09.033
  • DePippo, K. L., Holas, M. A., & Reding, M. J. (1992). Validation of the 3-oz water swallow test for aspiration following stroke. Archives of Neurology, 49(12), 1259–1261. https://doi.org/10.1001/archneur.1992.00530360057018
  • Donzelli, J., Brady, S., Wesling, M., & Craney, M. (2003). Predictive value of accumulated oropharyngeal secretions for aspiration during video nasal endoscopic evaluation of the swallow. Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology, 112(5), 469–475. https://doi.org/10.1177/000348940311200515
  • Feinberg, M. J., Knebl, J., & Tully, J. (1996). Prandial aspiration and pneumonia in an elderly population followed over 3 years. Dysphagia, 11(2), 104–109.
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  • Holas, M. A., DePippo, K. L., & Reding, M. J. (1994). Aspiration and relative risk of medical complications following stroke. Archives of Neurology, 51(10), 1051–1053.
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  • Todd, S., Barr, S., Roberts, M., & Passmore, A. P. (2013). Survival in dementia and predictors of mortality: a review. International Journal of Geriatric Psychiatry, 28(11), 1109–1124. https://doi.org/10.1002/gps.3946
  • Verkman, A. S., Matthay, M. A., & Song, Y. (2000). Aquaporin water channels and lung physiology. American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology, 278(5), L867–L879.
  • Wittekindt, O. H., & Dietl, P. (2019). Aquaporins in the lung. Pflugers Archiv: European Journal of Physiology, 471(4), 519–532. https://doi.org/10.1007/s00424-018-2232-y

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